Кто на самом деле финансирует здравоохранение Африки
Почему переводы из-за рубежа стали ключевым источником оплаты медуслуг и что может изменить эту модель на африканском континенте
ВАШИНГТОН — Каждый год миллионы африканцев становятся нищими просто потому, что заболели. Осложнения при беременности, заражение малярией, внезапная операция — всё это может столкнуть домохозяйство в нищету, поскольку многие страны Африки страдают от дефицита финансирования здравоохранения.
Причины этого дефицита хорошо известны: хронический недостаток инвестиций, ограниченное бюджетное пространство, фрагментированные рынки страхования, а также тот факт, что международная система развития больше ориентирована на борьбу с кризисами, чем их предотвращение. Хотя мировые лидеры неоднократно заявляли о приверженности идее всеобщего охвата услугами здравоохранения, слишком многие семьи в Африке до сих пор вынуждены оплачивать медуслуги из собственного кармана, оказываясь в долгах или финансово затруднительном положении после обращения за медпомощью.
Но тут есть один аспект, заслуживающий большего внимания. Африканцы уже финансируют значительную часть расходов на соцзащиту на континенте не за счет госбюджета или спонсорских средств, а благодаря чрезвычайным взносам диаспоры. За последние годы африканцы отправили из-за рубежа на родину переводы на сумму более $100 млрд, что превышает сумму прямых иностранных инвестиций и официальной помощи развитию вместе взятых. Эти переводы — не просто акт любви или социальной ответственности. Это недооцененный мотор экономики и спасительный источник помощи для миллионов домохозяйств.
Такая зависимость от денежных переводов подчеркивает недостатки официальных структур Африки. Несмотря на улучшение показателей здоровья за последние 20 лет, во многих странах Африки на долю личных расходов по-прежнему приходится до 40% всех расходов на здравоохранение. Между тем объемы денежных переводов стабильно растут; и в отличие от официальной помощи они поступают напрямую домохозяйствам — в обход бюрократии и политической волатильности. Но в полной мере потенциал этих потоков пока не реализован. Деньги обычно поступают лишь после того, как чрезвычайная ситуация довела семью до кризиса (когда размеры счетов вышли из-под контроля, или близкий человек оказался на грани смерти). Они не объединены и не структурированы так, чтобы помочь созданию устойчивых систем здравоохранения.
Для решения этой задачи надо придумать, как превратить экстренные денежные переводы в стабильный инструмент финансирования здравоохранения. С этой целью в рамках инициативы «17 комнат» была собрана рабочая группа из ведущих экспертов по финансированию здравоохранения, инновациям в страховании, взаимодействию с диаспорой и проведению глобальных кампаний, чтобы разработать проект, который мы назвали HealthBridge.
Проект HealthBridge предлагает взглянуть на денежные переводы в Африку не как чрезвычайный инструмент, а как фундамент для финансирования проактивной медпомощи. Идея проста: создать механизм, который позволит диаспоре добровольно направлять небольшую часть своих денежных переводов в общий фонд, который будет оплачивать базовые медуслуги для их семей и близких на родине. Вместо спешных попыток отправить деньги после начала медицинского кризиса участники диаспоры смогут гарантировать охват своих семей медуслугами до наступления катастрофы.
Модель HealthBridge состоит из четырех основных компонентов. Первый –объединение вкладов из денежных переводов. Члены диаспоры смогут регулярно и добровольно вносить небольшую сумму (скажем, $10–20 в месяц) в региональный фонд солидарности, который, в свою очередь, можно дополнять средствами работодателей, благотворительных организаций или государства.
Второй компонент — предоплаченный доступ. Можно будет назначить бенефициаров в Африке (обычно родственников), которые получат право на пакет базовых медуслуг, включая неотложную помощь. Эти услуги будут предоставляться через госсистему, аккредитованные частные структуры или региональные сети.
Третий компонент — международная мобильность. Угрозы здоровью не знают государственных границ, поэтому HealthBridge должен обеспечивать региональный охват вне зависимости от паспорта. Этот компонент особенно важен для жителей приграничных районов, мигрантов и групп населения, страдающих от конфликтов.
Последний элемент — прозрачность и подотчетность. Новая цифровая платформа позволит тем, кто вносит вклад в систему, отслеживать платежи, оказание услуг и полученные результаты, что поможет наладить доверие и гарантирует, что эта модель укрепит, а не фрагментирует существующие системы здравоохранения.
Наше предложение опирается на успешные инновации, в том числе модель общественного медстрахования в Руанде и медицинский кошелек M-TIBA в Кении. И оно отражает простой факт: африканская диаспора уже оплачивает медуслуги, но так, что ее платежи не укрепляют систему здравоохранения, не гарантируют ответственность и не формируют долгосрочную устойчивость.
Цена бездействия огромна. Каждый год миллионы африканских домохозяйств скатываются в нищету из-за медицинских расходов, а властям слишком часто приходится бороться с кризисами без подготовленных ресурсов для эффективного реагирования. Проект HealthBridge позволил бы изменить эту динамику, предложив диаспоре практичный способ соинвестиций в системы здравоохранения. Эта мера поможет сократить чрезвычайные расходы на здравоохранение; расширить предсказуемое, предоплаченное финансирование здравоохранения; повысить спрос на высококачественные, контролируемые медуслуги; связать неформальные системы помощи с формальными механизмами финансирования здравоохранения; продемонстрировать новую модель финансирования развития с инициативой граждан.
Впрочем, превращение этой идеи в реальность потребует новых, сильных партнерств. Власти обязаны обеспечить правовую базу, позволяющую объединить финансирование и сделать услуги мобильными. Центробанкам и регуляторам надо устранять препятствия на пути взносов из-за рубежа. Частный сектор (особенно финтех и медицинские организации) должен помочь созданию понятных пользователям платформ. Партнерам по развитию надо будет помочь снижению рисков на ранних этапах, предоставляя финансирование и техническую помощь. Самое важное: африканцы из диаспоры должны быть в центре этого процесса — не как пассивные финансовые доноры, а как одни из создателей системы, отражающей их чаяния.
Проект HealthBridge не станет «серебряной пулей», но он предложит новый и привлекательный способ раскрыть силу денежных переводов — не только для выживания, но и для системных изменений. Он открывает перед нами будущее, в котором экстренная просьба о помощи не приведет к череде катастроф. Миллионам людей не придется больше бояться обратиться за медпомощью. Им скажут: «Мы вас застраховали».
Африканцы уже руководят собственным развитием, занимаются инновациями и инвестициями. Но им крайне нужны системы, призванные усилить их агентность.
Статья опирается на выводы, сделанные в рамках »Инициативы 17 комнат», которую организовали Центр устойчивого развития при Институте Брукингса и Фонд Рокфеллера. Статья отражает мнение авторов и может не отражать мнение «Инициативы «17 комнат», ее организаторов и спонсоров.
Ндиди Оконкво Нвунели, президент и гендиректор организации ONE Campaign.
Экосуэхи Ияхен, генеральный секретарь Форума страхования развития (IDF).
