Что мешает остановить распространение туберкулеза
В 2024 году, согласно оценкам, туберкулезом заболели 10,7 млн человек, но диагноз был поставлен лишь примерно 8,3 млн
Бактерии, которые вызывают туберкулез, стали известны еще в 1882 году, а эффективные методы лечения были открыты несколько десятилетий назад. Но до сих пор туберкулез остается самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире.
Последствия этого медицинского парадокса мрачны. В 2024 году, согласно оценкам, туберкулезом заболели 10,7 млн человек, но диагноз был поставлен лишь примерно 8,3 млн. Многие из тех, у кого болезнь не диагностирована, в итоге умирают от нее. Еще больше тех, кто ее распространяет, не зная об этом.
Такой «диагностический разрыв», то есть разница между подтвержденными и предполагаемыми случаями туберкулеза, стал главным барьером на пути эффективных глобальных действий. Некоторые считают эту проблему технической, но это не так. Инструменты для быстрой и точной диагностики туберкулеза уже есть, но что особенно важно, их уже можно использовать намного ближе к местам первого обращения за медпомощью, что позволяет начать лечение в тот же день.
Новым и важным инструментом являются проводимые рядом с пунктом медпомощи (NPOC) молекулярные тесты, которые недавно впервые рекомендовала Всемирная организация здравоохранения. Эти тесты компактные и портативные, в них используются мазки с языка, которые легко брать, а не образцы мокроты, которые многим трудно сдать (особенно детям и людям с ВИЧ). Кроме того, эти тесты доступней по цене, чем другие виды молекулярных тестов и инструментов.
Важно, что результаты тестов NPOC появляются примерно через 30 минут, в то время как традиционные лабораторные тесты занимают дни или недели. Тем самым их можно использовать для постановки диагноза в тот же день в пунктах первой помощи, включая местные медцентры, которые расположены ближе к месту проживания пациентов. Это диагностическое оборудование работает на батарейках, и поэтому нестабильность национальных энергосетей не должна мешать доступу к спасающей жизни медпомощи.
В 2026 году Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией начинает новый цикл финансирования, поэтому у стран, соответствующих утвержденным критериям, есть возможность получить значительные ресурсы для масштабного внедрения этой новой технологии. Правительства, представившие подробные «дорожные карты» (с разбивкой затрат, стратегиями интеграции тестов NPOC в национальные планы борьбы с туберкулезом, а также с измеряемыми целевыми показателями охвата), получат поддержку с большей вероятностью. А тем, кто будет сидеть сложа руки, придется ждать три года до начала следующего цикла финансирования. В мировой медицине график действий часто так же важен, как и доказательства.
Медлительность с внедрением новых тестов нельзя оправдать, учитывая высокие человеческие затраты. Каждый день туберкулез тихо и неуклонно распространяется. Задержка с диагностикой не просто откладывает лечение; она причиняет страдания миллионам людей, повышая число зараженных, уровень смертности, устойчивость к лекарствам. Каждый невылеченный случай становится индивидуальной трагедией, которая предвещает еще больше невылеченных случаев и усиление бремени болезней.
В мировой медицине есть множество примеров, когда инновациям потребовались десятилетия, чтобы достичь масштабного внедрения. Например, эффективные молекулярные тесты на туберкулез были одобрены более десяти лет назад, но до сих пор широко используются микроскопические исследования — технология столетней давности, которая не позволяет обнаружить значительную часть случаев.
Чтобы реализовать преобразующий потенциал тестов NPOC, нужна значимая политическая поддержка их быстрого внедрения. На бумаге такая поддержка, похоже, есть. В 2023 году в ООН на Заседании высокого уровня по борьбе с туберкулезом правительства стран мира обязались обеспечить всеобщий доступ к быстрым молекулярным тестам на туберкулез к 2027 году. Но в ряде регионов с высоким бременем болезней лишь меньшинство стран движется к достижению этой цели.
Технология NPOC помогает уменьшить этот разрыв между амбициями и реальностью благодаря децентрализации тестов на туберкулез. Организации первичной медпомощи и низовые пункты сбора анализов, которые до сих пор опираются на микроскопические исследования (особенно в сельских районах), являются очевидными кандидатами на модернизацию и переход к тестам NPOC, равно как и лечебные учреждения с большим числом пациентов.
Помимо ускорения начального этапа внедрения этого метода диагностики, власти должны также организовать обучение для медиков, обеспечить интеграцию с программами укрепления здоровья населения и борьбы с ВИЧ, поддержать вспомогательные системы, включая цепочки поставок и управление данными. Экспресс-тест — это лишь начало лечения; без готовности всей системы этот технологический успех станет пустым звуком. Предыдущие попытки внедрения не удавались не из-за слабости научной части, а из-за неготовности систем здравоохранения.
Для воплощения слов в реальность необходимы прозрачность и подотчетность. Национальные «дорожные карты» должны включать измеримые рубежи, стандартизированные системы оценки, значимые механизмы ответственности. Организации гражданского общества, которые обычно наиболее эффективно защищают обездоленных пациентов, должны участвовать в мониторинге прогресса.
Как показали предыдущие глобальные медицинские кампании, технологии могут спасать жизни лишь тогда, когда они подкреплены политическими амбициями. Это еще один недостающий кусочек в пазле борьбы с туберкулезом. Чтобы раз и навсегда покончить с проклятием туберкулеза, лидеры развивающихся стран должны проявить инициативу и ускорить внедрение тестов NPOC.
Анафи Матака — руководитель отдела в Африканском обществе лабораторной медицины (ASLM).
Шэронэнн Линч — содиректор Центра глобальной политики здравоохранения (CGHPP) при Джорджтаунском университете.