Что происходит с Фондом социального медстрахования после критики Токаева
Глава государства ранее поручил найти виновных в хищениях средств организации
Премьер-министр РК Олжас Бектенов в четверг, 19 марта, провел совещание по вопросам совершенствования системы обязательного социального медицинского страхования.
Он отметил, что одной из приоритетных задач правительства является модернизация социального блока, в том числе системы здравоохранения. По его словам, необходимо обеспечить прозрачность системы обязательного социального медицинского страхования и повысить качество предоставляемых услуг населению.
«На заседании Национального курултая президент прямо обозначил основную проблему — хищение средств, выделяемых на здоровье нации. Это недопустимо. В этой связи принят ряд системных решений. Фонд [социального медицинского страхования] передан в ведение Министерства финансов. Это сделано для блокировки существующих лазеек, исключения приписок, фальсификации документов и обеспечения жесткого финансового контроля. Главный принцип работы — каждый бюджетный тенге должен доходить до гражданина. В виде конкретной медицинской услуги, лекарственного препарата или медицинского изделия», — подчеркнул Олжас Бектенов.
Министр финансов Мади Такиев рассказал о том, какая работа была проведена с момента передачи Фонда социального медицинского страхования под управление Министерства финансов и какие подходы применяются для трансформации системы ОСМС.
Так, в рамках ОСМС ежегодно перераспределяется порядка 3,4 трлн тенге. Минфином разработаны «поправки в ряд законов, направленные на оптимизацию и повышение эффективности управления средствами, вывод из тени объемов добровольного медицинского страхования, обеспечение бесперебойности медицинской помощи населению и др.».
Председатель правления НАО «ФСМС» (Фонд социального медицинского страхования) Гульмира Сабденбек сообщила о результатах проведенного анализа действующей системы ОСМС.
По ее словам, ключевой проблемой является «отсутствие целостного процесса управления и ориентированность преимущественно на объемы оказанных услуг, а не на конечные результаты для пациента и системы здравоохранения в целом».
Для решения этих вопросов фонд за 1,5 месяца принял ряд мер. В частности:
- усилен контроль финансовых потоков на основе анализа структуры расходов и финансовых обязательств системы;
- пересмотрены подходы к лимитированию объемов медицинской помощи, авансированию и оплате медуслуг;
- начата централизация ключевых финансовых полномочий, включая планирование, мониторинг и закуп;
- оптимизирована организационная структура Фонда и создан контур превентивного антифрод-контроля;
- начато внедрение ИИ в систему аналитического мониторинга для выявления аномалий и отклонений;
- ведется работа по интеграции информационных систем фонда, Министерств здравоохранения и финансов, а также медицинских организаций.
На совещании у премьера были презентованы функциональные возможности новой цифровой платформы Qalqan, которая, по мнению разработчиков, является технологической основой и «цифровым щитом» создаваемой новой архитектуры ОСМС. По словам руководителя Информационно-учетного центра Жанасыла Оспанова, платформа обеспечит полную цифровизацию процессов финансирования, интеграцию с медицинскими ИС, аналитическое сопровождение всех управленческих решений и поддержку пациентов и клиник.
На уровне пациента в системе Qalqan будет аккумулироваться информация по услугам, госпитализациям, анализам, назначениям, медицинским расходам, разбивка затрат по ОСМС, ГОБМП.
На уровне медучреждений платформа будет анализировать такие сведения, как ресурсы, инфраструктура, кадровый дефицит, отклонения, финансы и др.
По итогам совещания глава правительства поручил Министерствам юстиции, национальной экономики и здравоохранения до 25 марта внести поправки в части совершенствования деятельности фонда.
Министерству финансов совместно с министерствами здравоохранения, юстиции, национальной экономики до 31 марта внести конкретные предложения по сокращению размера ежегодного взноса государства из средств республиканского бюджета на сумму, не превышающую сумму полученного инвестиционного дохода, а также использованию накопленных активов ФСМС на финансирование ГОБМП и ОСМС.
Акимам Астаны, Алматы, Шымкента, всех областей, а также Министерству здравоохранения — обеспечить переход медицинских организаций, оказывающих услуги в рамках ОСМС и ГОБМП, на систему Qalqan до 15 апреля 2026 года.