Как эффективно снизить материнскую смертность

СИЛВЕР-СПРИНГ — В начале июня Мелинда Френч Гейтс обязалась предоставить $215 млн на улучшение здоровья женщин в мире, сделав особый акцент на недостаточно финансируемых направлениях, включая материнское здоровье в Африке. Это заявление прозвучало в критический момент. Ежедневно в мире больше 700 женщин умирают во время беременности и родов или сразу после них, хотя многие из ведущих причин материнской смертности можно устранить недорогими научно обоснованными мерами.

Материнская смертность распределена неравномерно. Примерно 87% случаев приходятся на Южную Азию и Африку южнее Сахары, причем на долю последней — почти 70%. Напротив, в странах с высокими доходами уровень смертности гораздо ниже, хотя и здесь наблюдается поразительное неравенство. Например, в США у чернокожих женщин вероятность смерти от причин, связанных с материнством, в три с лишним раза выше, чем у белых женщин.

Этот кризис усугубляется сокращением иностранной помощи. Поскольку все громче звучат призывы к мобилизации местных ресурсов, упор надо делать на повышении эффективности затрат. Вместо инвестиций в дорогие проекты с больницами властям надо увеличивать финансирование недорогих решений, которые устраняют главные причины материнской смертности. В числе этих причин послеродовое кровотечение, гипертонические заболевания (подобные преэклампсии), осложнения после абортов в небезопасных условиях, затрудненные роды, сепсис. Задача уже не в том, чтобы найти способ лечения, а в том, чтобы помочь проверенными методами лечения всем нуждающимся в них женщинам, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Работая в Нигерии над проектом предотвращения послеродового кровотечения (главная причина смерти женщин во время родов), причем как в домашних условиях, так и в медцентрах, я лично убедился в том, что простые и недорогие решения спасают жизни.

Начать с того, что активные действия на третьем этапе родов позволяют уменьшить тяжелые случаи послеродового кровотечения примерно на 60–70%. Речь идет об использовании лекарства, стимулирующего сокращение матки после родов, после чего медики могут активно контролировать выход плаценты и проверять тонус матки у матери. Хотя окситоцин считается предпочтительным лекарством, иногда трудно организовать его правильное хранение в условиях с ограниченными ресурсами. Эффективной и недорогой альтернативной является мизопростол, устойчивый к жаре и применяемый перорально.

Не менее важно точно измерять кровопотерю. Простая пластиковая простыня для сбора крови, расстилаемая под женщиной сразу после родов, помогает собрать кровь и измерить ее потерю. Если женщина теряет сознание из-за послеродового кровотечения, с помощью непневматической противошоковой одежды (NASG) можно создать давление в нижней части тела и животе, перенаправив кровь к жизненно важным органам и стабилизировав их в ожидании переливания крови или хирургической операции.

Преэклампсия, от которой страдают 3–8% рожающих женщин в мире, тоже угрожает их жизни, поскольку без лечения болезнь может дойти до смертельных судорог. К счастью, наилучшим является одно из простейших решений: регулярная проверка артериального давления. В период с 2014 по 2017 год в рамках международной программы «Меры на местном уровне для борьбы с преэклампсией» (CLIP) общественных медработников учили посещать на дому беременных женщин, проверять у них артериальное давление и выявлять тревожные симптомы с помощью мобильных устройств и иллюстрированных инструкций. Это рандомизированное контролируемое исследование, задуманное в Университете Британской Колумбии, помогло улучшить выявление и лечение преэклампсии на ранних этапах в Мозамбике, Пакистане и Индии. В случаях с низкими рисками местные медработники применяли антигипертензивные препараты и сульфат магния, а больных с высокими рисками помогали срочно отправить в медицинский центр.

Еще одна важная причина материнской смертности — осложнения из-за абортов в небезопасных условиях (примерно 8% смертей, связанных с материнством). Такие аборты часто становятся результатом оказания этой услуги без должной подготовки или без соблюдения медицинских стандартов и могут вызвать смерть из-за сильного кровотечения, инфекции, повреждения репродуктивных и других внутренних органов.

Решение простое: расширять доступ к услуге аборта в безопасных условиях. В 2005 году Эфиопия либерализовала закон об абортах, открыв доступ к этой услуге и к очень важной последующей медпомощи в государственных медучреждениях. Медработников обучили оказывать женщинам помощь при сильном кровотечении и инфекциях, удалять остаточные ткани после неполных абортов, а пациентов с более сложными случаями — отправлять в больницы. Через десять лет доля материнской смертности, вызванной небезопасными абортами, снизилась с 32% до менее 10%.

Наконец, затрудненные роды, когда плод не может пройти через родовые пути даже с сильными схватками, могут привести к сильному кровотечению, инфекции, разрыву матки, мертворождению и смерти, если не оказать немедленную помощь. Для решения этой проблемы, которой объясняется около 2% материнской смертности в мире, нужно обеспечить своевременный доступ к услугам опытных акушерок и неотложной помощи, включая кесарево сечение, если оно требуется.

Бангладеш добился быстрого снижения материнской смертности, в том числе смертности из-за затрудненных родов, благодаря межотраслевым подходам. Страна расширила доступ к специализированной неотложной помощи женщинам с серьезными осложнениями при родах; создала благоприятные условия для развития частных медцентров для удовлетворения спроса на услугу кесарева сечения; рекомендовала местным квалифицированным акушеркам направлять беременных к медспециалистам как можно раньше. Сокращению смертности способствовало также снижение уровня подростковой беременности и улучшение питания матерей.

Финансовые обязательства Гейтс очень своевременны и позитивны, но будущее материнского здоровья, особенно в странах, которые уже давно зависят от иностранной помощи, не может опираться на одну лишь благотворительность. Оно должно опираться на постоянные инвестиции в простые, проверенные и масштабируемые меры, которые позволят лучше использовать ограниченные ресурсы для того, чтобы ни одна женщина не умерла, давая жизнь.