Минфин требует вернуть более 7,9 млрд тенге от поставщиков медуслуг по ОСМС

После передачи Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) в ведение Министерства финансов ведомство выявило и пресекло каналы утечки финансирования. По итогам девяти месяцев предотвращены финансовые потери на 23,4 млрд тенге, а в рамках уголовных дел ведется возврат более 7,9 млрд тенге незаконно выплаченных средств поставщикам медицинских услуг.

Для выявления нарушений до перечисления денег Минфин использует новые инструменты, в том числе антифрод-систему на основе искусственного интеллекта.

По данным ведомства, сохраненные и возвращенные средства направляются на оплату медицинской помощи. Медицинским организациям увеличивают лимиты финансирования и разрешают оплачивать услуги по факту их оказания. Также планируется постепенно отказаться от ограничений объемов помощи с применением линейной шкалы.

Отдельная работа ведется с больницами, имеющими просроченную кредиторскую задолженность. По данным Минфина, такая задолженность есть у 68 медицинских организаций. Для каждой из них разработаны планы финансового оздоровления совместно с местными исполнительными органами.

К концу 2026 года ведомство прогнозирует сокращение просроченной задолженности медицинских организаций с 17 млрд до 10 млрд тенге.

Следующим этапом Минфин называет изменение подходов к финансированию ОСМС: планирование расходов с учетом потребности в лечении, формирование резервов и внедрение моделей оплаты, учитывающих сложность медицинских случаев и результаты лечения.