Почему труд общественных медработников надо оплачивать
Как минимум шесть миллионов женщин в мире занимаются неоплачиваемым или очень мало оплачиваемым трудом в местных медицинских центрах, как правило, в странах с низкими или средними доходами
Многие из них являются местными общественными медработниками (сокращенно ОМР). Хотя это квалифицированная работа, которая должна оплачиваться, лишь 34 страны в мире занимаются аккредитацией и профессиональной подготовкой ОМР, а также платят им зарплату. В остальных же случаях их просто эксплуатируют, что снижает эффективность помощи пациентам. Если мы всерьез намерены сделать концепцию «здравоохранение для всех» глобальным приоритетом, ситуацию нужно менять.
ОМР критически важны для укрепления систем здравоохранения на национальном уровне. Они доказали, что повышают качество медицинских услуг для матерей и детей, расширяют доступ к семейному планированию, помогают профилактике и лечению инфекционных и неинфекционных болезней. В странах с высоким уровнем бремени болезней привлечение к работе ОМР для постоянного предоставления всего лишь 30 жизненно важных медицинских услуг позволило бы спасать 6,9 млн жизней каждый год и сократить детскую смертность почти вдвое. Кроме того, как показала пандемия Covid-19, устойчивые программы местного общественного здравоохранения помогают обеспечивать предоставление необходимых базовых медуслуг даже в крайне неблагоприятных условиях.
Однако такие программы сумеют полностью реализовать свой потенциал лишь в том случае, если они будут разрабатываться с учетом наилучшей медицинской практики, основанной на фактах. А это значит, к ОМР надо относиться как к профессионалам, которым требуется подготовка, справедливая оплата и безопасные условия труда. Когда ими пользуются в качестве временной меры или считают дешевой рабочей силой, ОМР оказываются менее эффективны, чем их коллеги, обладающие необходимыми ресурсами.
Массовый голод грозит стать нормой даже в богатых странах
Значительное число людей в зажиточных странах не могут удовлетворить базовы... →
В Африке до 85% ОМР не получают плату за свой труд, а в мире в целом у ОМР отсутствуют необходимые базовые лекарства в трети случаев. В Уганде, нашей родной стране, наблюдается дефицит медработников, и этот пробел заполняют ОМР. Хотя эти работники оказывают жизненно важные услуги в населенных пунктах, в которых они живут, и выполняют множество из тех задач, которые обычно поручаются их руководителям, имеющим зарплату, зачастую они получают мизерную оплату или вообще ее не получают.
Почему от ОМР (обычно это небелые женщины) ожидается, что они будут трудиться и спасать жизни, не получая никакого признания или вознаграждения? Очевидно, что перед нами проблема гендерных прав. Патриархальные нормы и общественная динамика вынуждают женщин соглашаться на низкую или нулевую зарплату за труд, который явно должен быть оплачиваемой работой. Например, женщины из домохозяйств с низкими доходами и с низким уровнем образования часто считают этот вид неоплачиваемой работы хорошим шансом, который позволит им найти оплачиваемую работу или получить некий актив, например, мобильный телефон или велосипед. Неоплачиваемая работа в здравоохранении может обеспечить женщинам определенное социальное признание. Во многих случаях такая работа считается почетной, и члены семьи одобряют ее выполнение женщиной. В результате ОМР часто приходится совмещать эту деятельность с оплачиваемой работой с неполной занятостью и семейными обязанностями.
Перед этими женщинами возникает незавидная дилемма: если они откажутся от деятельности ОМР ради того, чтобы найти работу с полной занятостью, которая обеспечит их существование, кто тогда будет предоставлять столь необходимые медицинские услуги в их населенных пунктах? Загнанные в угол системным неравенством и традиционными гендерными ролями, они нередко перенапрягаются, жертвуя стабильностью, экономической защищенностью, карьерой и собственным благополучием.
Чтобы исправить эту укоренившуюся социальную и экономическую несправедливость, профессиональные ОМР должны стать нормой, а не исключением. Как минимум ОМР должны проходить аккредитацию, чтобы гарантировать соблюдение определенных стандартов; получать конкурентную зарплату; постоянно обучаться и поддерживаться внимательным руководством; они должны быть интегрированы в систему здравоохранения, в том числе в работу центров оказания первичной медицинской помощи, а также более широких систем мониторинга и оценки. Тем самым они смогут активней заниматься медико-санитарным надзором и принимать пациентов, которым не придется отдельно оплачивать этот визит. Иными словами, ОМР должны получать зарплату, иметь необходимую квалификацию, находиться под надзором руководства, обладать нужными ресурсами.
Чтобы достичь этих целей, ОМР сегодня – после долгих лет маргинализации и изоляции – самоорганизуются и создают национальные сети, в основном благодаря цифровым технологиям. Более пяти тысяч ОМР и поддерживающих их медицинских организаций из 40 стран объединились в рамках Коалиции за эффективное местное общественное здравоохранение (CHIC) с тем, чтобы проводимые исследования и активистская работа помогли изменить политику на национальном уровне. Наша общая миссия: добиться, чтобы все страны с низкими и средними доходами, включая Уганду, имели профессиональных ОМР.
Глобальное сообщество должно решить, справедливо ли платить зарплату тем, кто десятилетиями поддерживает работу систем здравоохранения в странах с низкими и средними доходами, или же надо и дальше эксплуатировать эту рабочую силу, в основном женскую. Моральный выбор очевиден. Страны, которые переведут ОМР на профессиональные рельсы и интегрируют их в состав надежной инфраструктуры здравоохранения, окажутся лучше готовы к обеспечению прогресса на пути к «здравоохранению для всех», в том числе для женщин, которые несут основное бремя ухода за пациентами.
Ленни Базира, политический директор в Коалиции за эффективное местное общественное здравоохранение (CHIC)
Просси Муйинго, общественный медработник в Уганде, в 2023 году была названа «Героиней здравоохранения» организацией «Женщины в глобальном здравоохранении»
