Уроки COVID-19 и СПИДа: как не повторить ошибки и спасти глобальное здравоохранение
Людей не удастся защитить с помощью строительства стен и попыток оградиться от мира
Многие страны Глобального Севера решили отвернуться от мира, и первой жертвой стала помощь зарубежным государствам. О разгроме Агентства США по международному развитию (USAID) много сообщалось, но Великобритания и многие европейские страны также сократили бюджеты иностранной помощи. В этих странах власти считают такие расходы некой формой благотворительности; по их мнению, укрепление экономической и военной мощи может принести больше пользы большему числу людей.
Этот инстинктивный подход близорук. Он напоминает об амбициях великих держав в XIX и в начале XX веков, их кульминацией стали две чудовищные мировые войны. После этой беспрецедентной трагедии возникла архитектура глобального управления (включающая Бреттон-Вудские институты, ООН, двусторонние программы зарубежной помощи, а также неправительственные организации, подобные CARE и Oxfam), которая сначала сосредоточилась на удовлетворении нужд реконструкции и помощи во время гуманитарных кризисов, а затем занялась развитием. Несмотря на недостатки, этот подход помог вытащить из крайней нищеты более миллиарда человек и построить стабильные, процветающие страны во всех уголках мира.
В качестве примера можно привести глобальную систему здравоохранения. Созданная благодаря финансированию США, Великобритании и других богатых стран, эта система позволила существенно снизить уровень инфекционных заболеваний и уменьшить неравенство в сфере здравоохранения, создав более безопасный мир. Пять лет назад эта система сыграла важную роль в обнаружении COVID-19, отслеживании его распространения, мобилизации глобальных мер борьбы с пандемией.
Впрочем, пандемия COVID-19 продемонстрировала также, что бедные страны и группы населения попали в порочный круг пандемий и неравенства. Вопреки утверждениям, будто Глобальный Север отдаёт слишком много помощи и получает взамен слишком мало, в невыгодном положении на самом деле находится Глобальный Юг. Собрав и проанализировав сотни рецензируемых исследований, Глобальный совет по вопросам неравенства, СПИДа и пандемий (мы являемся членами этого совета) установил, что бедным и маргинализированным группам населения трудно получить доступ к медицинским услугам во время вспышек заболеваний, поэтому они чаще заражаются инфекциями, заболевают и умирают. Вирусы и другие инфекции, воспользовавшись этой уязвимостью, превращают вспышки заболеваний в эпидемии, а эпидемии — в пандемии, которые углубляют неравенство и усиливают этот порочный круг.
С первых дней COVID-19 порочный круг неравенства и пандемий можно было наблюдать в странах Глобального Севера. Офисные работники (так называемые «белые воротнички») спокойно работали дома благодаря высокоскоростному интернету и программам видеосвязи, в то время как малый бизнес и заводы закрывались, отправляя рабочих («синие воротнички») прямиком в финансовый кризис. В этих странах пандемия сильнее всего ударила по малообеспеченным слоям населения, чернокожим и меньшинствам.
Неравное воздействие пандемии ощущалось также на уровне стран. Вакцины были разработаны в рекордные сроки (благодаря значительным многосторонним инвестициям в стратегические отрасли), но страны с высокими доходами закупили почти все дозы, а затем отказались делиться возникшим избытком с развивающимся миром. В результате этой политики накопления вакцин погибли более миллиона человек, а мировая экономика потеряла, согласно оценкам, $2,3 трлн.
Аналогичная картина наблюдалась и на ранних этапах борьбы с пандемией СПИДа. В конце XX века на Глобальном Севере появились эффективные антиретровирусные препараты. Однако СПИД продолжал убивать сотни тысяч людей на Глобальном Юге, особенно в странах Африки южнее Сахары. Бессовестный отказ в доступе к спасающим жизни лекарствам вызвал глобальное возмущение, что привело к появлению Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (сокращённо ЮНЭЙДС, UNAIDS), Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР). В 2002 году менее миллиона людей с ВИЧ имели доступ к антиретровирусным препаратам, а сегодня такой доступ есть у более чем 30 миллионов. Расширение доступа к лекарствам уже спасло, согласно оценкам, 26 миллионов жизней. Если бы не недавнее сокращение иностранной помощи, мир мог бы достичь своей цели уже к 2030 году: покончить со СПИДом как угрозой здоровью населения.
Десятилетия борьбы со СПИДом подчёркивают важность инвестиций в системы здравоохранения, медицинские исследования, а также в производство вакцин и лекарств на Глобальном Севере и на Глобальном Юге. Кроме того, стало очевидно, что благополучие людей зависит от условий их жизни. Обычно это называют социальными детерминантами здоровья, которые включают стабильность рабочих мест, уровень доходов, доступность образования и жилья, соблюдение прав.
Например, в 1996 году Ботсвана, по которой особенно сильно ударила пандемия СПИДа, увеличила на один год обучение в средней школе в системе государственного образования. Эта мера позволила провести естественный эксперимент на уровне страны для оценки влияния школьного образования на риски заражения ВИЧ. Анализ огромных групп молодежи, которые учились по старой и новой системе, показал, что каждый дополнительный год обучения в школе снижал риск заражения ВИЧ на 8,1 процентного пункта. У женщин эффект защиты оказался даже выше: риск заражения ВИЧ снижался на 11,6 процентных пункта после каждого дополнительного года учёбы.
Создание более справедливых обществ ведёт к улучшению здоровья населения, которое лучше подготовлено к борьбе со вспышками заболеваний и предотвращению пандемий. Напротив, такие меры, как отказ от финансирования государственного образования, сокращение программ соцзащиты, введение пошлин, закрытие границ, уменьшение помощи зарубежным странам и отказ от многостороннего сотрудничества, будут усиливать неравенство, политическую нестабильность и экономическую миграцию, создавая благоприятные условия для распространения вирусов.
Взгляните на Украину, где из-за перегруженности системы здравоохранения в разрушенных войной населённых пунктах ускорилось распространение инфекций, устойчивых к лекарствам. Одновременно стали чаще фиксироваться вспышки Эболы, оспы обезьян, кори и лихорадки Марбург, что отчасти объясняется глобализацией и изменением климата. Из-за ослабления глобальной системы здравоохранения эти вспышки будут усиливаться и шириться, унося жизни людей, углубляя неравенство, потенциально дестабилизируя общество. Эксперты уже предупреждают, что сокращение американских программ (включая программы USAID) может привести к росту смертности от СПИДа на 400% к 2029 году.
Главный урок пандемии в том, что никто не будет в безопасности, пока все не будут в безопасности. Людей не удастся защитить с помощью строительства стен и попыток оградиться от мира. Единственный способ защитить их — сокращать неравенство и инвестировать средства в глобальную систему здравоохранения. В нынешней ситуации сотрудничество является высшей формой эгоизма.
