Как удушающие долги подрывают здоровье всего населения Африки

78-я Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) — состоявшаяся в мае ежегодная встреча стран - членов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — завершилась на довольной ноте. Начиная с договора о предотвращении пандемий и заканчивая увеличением членских взносов в ВОЗ, у ассамблеи было множество достижений, которыми можно похвастаться. Но в зале также присутствовал слон, спрятавшийся за баннером с лозунгом мероприятия — «Единство мира в интересах здоровья». Речь идёт о высокой стоимости заимствований для стран Африки.

Хотя Африка — это континент с самым молодым населением в мире, на неё приходится 24% глобального бремени болезней. При этом её доля в мировых расходах на здравоохранение — меньше 1%. В 2001 году африканские страны решили взять дело в свои руки и обязались выделять на здравоохранение не менее 15% государственных бюджетов. Но спустя двадцать с лишним лет лишь две страны достигли этого целевого уровня. В среднем правительства стран континента выделяют на здравоохранение лишь 1,48% ВВП, при этом 37% расходов на здравоохранение — это непосредственные платежи из карманов граждан.

Одна из главных причин этого в стоимости заимствований. Страны с высокими доходами занимают сейчас под процентную ставку 2-3%, а в африканских странах она может превышать 10%. Это разница, объясняющаяся восприятием инвесторами повышенных рисков в африканских странах, означает, что правительства стран континента часто вынуждены выбирать между долговыми платежами и покупкой лекарств, наймом врачей, строительством клиник. Ценой цены капитала становятся жизни людей.

Взгляните на неудачную кенийскую программу «Служба управления оборудованием» (MES). Это частно-государственное партнёрство, призванное улучшить доступность услуг в больницах благодаря предоставлению современного оборудования. Программа действительно поставила высокотехнологичное оборудование во многие больницы. Но из-за высокой стоимости капитала, требующегося для этих инвестиций, Кения не обеспечила инфраструктуру и персонал, чтобы использовать эту технику.

В Гане, где расходы на обслуживание долга оставляют мало свободного места в бюджете, почти 75% бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, теперь уходит на выплату зарплат медработникам, оставляя мало ресурсов для других важнейших расходов — от лекарств до программ охраны материнского здоровья. В 2023 году из-за дефицита противомалярийных препаратов ряд сельских клиник были вынуждены направлять пациентов в частные аптеки — покупать необходимые лекарств самостоятельно. Перед многими семьями возник ужасный выбор: погрузиться в глубокую нищету или преждевременно отправить близкого человека в могилу.

Во многих африканских странах высокая стоимость заимствований привела к возникновению зависимости от доброй воли иностранных финансовых доноров. Но системы здравоохранения, зависящие от иностранной помощи, фундаментально слабы. Мы убедились в этом во время пандемии Covid-19, и мы наблюдаем это сейчас, когда европейские страны сокращают расходы на развитие, чтобы найти ресурсы для других приоритетов, в то время как Америка демонтируют весь аппарат помощи зарубежным странам, начиная с Агентства США по международному развитию (USAID).

Из-за этих сокращений критически важные программы в Малави, в том числе лечение и профилактика ВИЧ, уже начали борьбу за ресурсы. Местным НКО пришлось увольнять сотрудников, работающих с населением, а пациенты, больные туберкулёзом и ВИЧ, остались без медпомощи. Как посетовала одна медсестра из ЮАР, «мой главный страх — резко повысится смертность».

Здоровье африканцев не может зависеть от щедрот других людей. Правительства обязаны найти возможность инвестировать в стабильные, устойчивые и самодостаточные системы здравоохранения. Чтобы найти средства, Сенегал и Замбия экспериментируют с «налогами здоровья» на алкоголь и напитки с высоким содержанием сахара. На Сейшелах свопы «долг в обмен на здоровье» показали многообещающие результаты. Облигации здоровья, эмитируемые нигерийской диаспорой, способны привлекать миллиарды, если их будет дополнять льготный капитал и гарантии многосторонних банков на аналогичную сумму.

Замены недорогому, предсказуемого капиталу нет. Именно поэтому снижение стоимости заимствований должно стать одним из ключевых приоритетов ноябрьского саммита «Большой двадцатки» (G20).

В первую очередь, это означает, что надо заняться структурными факторами, такими как устаревшие международные регламенты и предвзятая оценка рисков. Нужно также своевременно и значимо облегчать долговое бремя. Для этого потребуются инновационные механизмы, например, свопы «долг в обмен на здоровье» или активное включение нормы о паузе в выплатах как в действующие долговые контракты, так и в новые. Это позволяют приостанавливать долговые платежи во время пандемий.

Третьим приоритетом должно стать обеспечение стабильной политической поддержки многосторонних программ здравоохранения, таких как Вакцинный альянс Gavi и Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией. Это гарантирует непрерывность оказания соответствующих медицинских услуг. Наконец, G20 должна постараться расширить доступ африканских стран к льготному финансированию инфраструктуры здравоохранения с помощью многосторонних банков развития.

«Большая двадцатка» — это правильная площадка для подобных мер. Её мандат включает решение глобальных проблем, содействие экономическому сотрудничеству, укрепление глобальной стабильности. Цена капитала — это вопрос, который ни одна страна не может решить в одиночку и который создаёт дестабилизирующую чрезвычайную ситуацию в мировом здравоохранении. Предстоящий саммит G20 станет особенно подходящим моментом для этих действий, ведь впервые он состоится в Африке и во второй раз в нём примет участие Африканский союз в качестве постоянного члена.

Внутри африканских стран нужно создавать — с опорой на гражданское общество — механизмы, гарантирующие ответственное расходование средств. Впрочем, первым шагом должно стать привлечение этих средств. Чтобы воплотить в жизнь лозунг «Единство мира в интересах здоровья», все страны должны получить доступ к средствам для инвестиций в здравоохранение.

Сера Макка — исполнительный директор по Африке в организации The ONE Campaign. Розмари Мбуру — исполнительный директор организации WACI Health.