Вирусный гепатит и рак печени: что может спасти заболевшего
В 70% случаев рак печени связан с вирусами гепатита В и С
ДЖАЛИНГО — В конце марта Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала новые рекомендации по профилактике, диагностике и лечению инфекции хронического вирусного гепатита В (сокращенно ВГВ). Как человек с диагнозом ВГВ, я приветствую эти изменения, поскольку они позволят значительно сократить смертность от рака печени в Африке.
Необходимость в новых подходах к лечению ВГВ хорошо демонстрирует история Висдома, отца семейства и основателя одной из лучших частных школ в его родном городе в Нигерии. Однажды Висдом попытался сдать кровь для своего больного родственника и с удивлением узнал, что у него ВГВ. Однако медики посоветовали ему пойти домой и вернуться только через шесть месяцев, потому что — в соответствии с рекомендациями ВОЗ от 2015 года — уровень вирусной нагрузки у него был слишком низким, чтобы начинать лечение.
Висдом не чувствовал необходимости повторно обращаться к врачам, потому что выглядел здоровым, а врачи никак не встревожились из-за его инфекции. Однако спустя 13 недель, работая на своей ферме, Висдом почувствовал острую боль в правой части живота, его начало тошнить и он едва не потерял сознание. После нескольких недель обследований ему поставили диагноз: рак печени на поздней стадии. В августе прошлого года, когда прошло всего пять месяцев после постановки первоначального диагноза, Висдом скончался, оставив жене и дочери кучу неоплаченных медицинских счетов.
Прогноз для больных раком печени в Африке крайне неблагоприятный. Как и в случае с Висдомом, большинству африканцев поздно ставят диагноз, и поэтому у них почти не остается времени на лечение. Медианный срок выживания в странах Африки южнее Сахары, где у 95% больных раком печени эту болезнь выявляют на поздней или терминальной стадии, равен 2,5 месяца. Напротив, в странах с высокими доходами примерно у 40% больных диагностируют рак на ранней стадии, когда ещё можно лечить и предпринимать меры, продлевающие жизнь.
Все виды инфекционного гепатита приводят к воспалению печени. И поэтому неудивительно, что, согласно новейшей статистике о раке, в 70% случаев рак печени оказывается связан с вирусными инфекциями гепатита В и С. Вызывают тревогу данные о том, что в период с 2010 по 2019 год глобальная смертность, вызванная раком печени, увеличилась на 25%. В 2020 году от рака печени умерли 830 200 человек, причем почти в половине случаев это заболевание появилось из-за ВГВ.
Мне поставили диагноз ВГВ в 2004 году. Как и в случае Висдома, анализы показывали, что у меня низкая вирусная нагрузка, и врачи (действуя на основании протоколов, разработанных специалистами по заболеваниям печени в Нигерии, Европе и США) не стали рекомендовать лечение. Рекомендации, одобренные ВОЗ позднее — в 2015 году, советовали применять аналогичные подходы к таким, как я, пациентам: провести несколько диагностических тестов и отказаться от лечения, если вирусная нагрузка будет низкой. Я чувствовал себя бессильным, не имея возможности принимать решения о собственном здоровье.
Хотя врачи уверяли меня, что я здоров, я жил в постоянном страхе, боясь заболеть раком печени. Каждый день я проверял свое тело в поисках симптомов его появления. Мои тревоги лишь усиливались, когда я читал статьи и книги об этой болезни и посещал научные конференции, посвященные этой теме. Я особенно встревожился, когда узнал, что у мужчин с ВГВ в Африке рак печени обычно начинается чаще, даже если вирусная нагрузка низка. Именно поэтому несколько лет назад я начал ежедневно принимать препараты, которые ВОЗ рекомендует для лечения ВГВ. Пока что эти лекарства поддерживают мое здоровье, но я сам за них плачу — а это привилегия, которую не каждый может себе позволить.
У большинства людей с диагнозом ВГВ нет ни научных знаний, ни финансовых ресурсов для отстаивания своих интересов, и поэтому новые рекомендации ВОЗ помогут спасти их жизни. Благодаря четырем новым критериям, позволяющим назначать лечение, почти половина больных ВГВ смогут получать антивирусные препараты, которые потенциально способны спасти их жизнь, в то время как ранее на лечение могла рассчитывать лишь пятая часть больных.
Кроме того, в рекомендациях описаны дополнительные обстоятельства, при которых пациент может потребовать лекарства, например, чтобы предотвратить передачу инфекции членам семьи или сексуальным партнерам, а также снизить риск заболевания раком печени. Это означает, что практически все больные с диагнозом ВГВ могут потенциально рассчитывать на получение антивирусных препаратов, что сильно отличается от прежних рекомендаций, которые предполагали лечение лишь пациентов с заболеваниями печени на более тяжелой стадии.
Новые рекомендации стали скачком вперёд, потому что они расширяют критерии для начала процесса лечения и допускают совместное принятие решений врачами и пациентами, что, несомненно, приведет к увеличению количества людей, получающих лекарства от ВГВ. Впрочем, остается и пространство для улучшений. Например, рекомендация проводить анализы на ДНК ВГВ с целью дальнейшего мониторинга ситуации не учитывает тот факт, что подобные анализы не очень широко доступны в Африке.
Для правительств, особенно в странах Африки южнее Сахары, следующим шагом должно стать обучение медработников и защитников прав пациентов в соответствии с новыми рекомендациями, что позволит выполнять их. Кроме того, следует активней проводить анализы для выявления людей с ВГВ на ранних стадиях заболевания и лечить максимально возможное количество заболевших.
В этой связи я призываю руководителей министерств здравоохранения и национальных программ борьбы с гепатитом не допускать, чтобы новые рекомендации собирали пыль на полках. Вместо этого следует немедленно приступить к их выполнению, что потребует масштабного увеличения количества проводимых анализов, а также лечения. Быстрые действия — это единственный способ уменьшить смертность от рака печени в Африке и достичь поставленной ВОЗ цели: ликвидировать гепатит B к 2030 году.
Данджума Адда, бывший президент Всемирного альянса борьбы с гепатитом, сейчас председатель комитета Всемирного саммита 2024 по вопросам борьбы с гепатитом
