Отмена ОСМС в Казахстане: почему это плохая идея?
На вопрос отвечают эксперты
В последние месяцы тема обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) вновь оказалась в центре общественного внимания на фоне очередных коррупционных скандалов, связанных с деятельностью фонда. Последний скандал вызвал закономерный всплеск народного гнева, настолько сильный, что в сети появилась онлайн-петиция с требованием полностью отменить ОСМС в Казахстане. Возникает вопрос: оправдана ли подобная реакция общества и радикальные шаги против всей системы, или это эмоциональный импульс, мешающий адекватной аналитике?
Что такое ОСМС и зачем оно нужно
ОСМС — это не просто «новая налоговая нагрузка», а социальный механизм, объединяющий финансовые риски большого числа людей. Чтобы каждый пациент самостоятельно не сталкивался с оплатой дорогостоящих медицинских услуг, средства собираются единым фондом. Эти деньги затем перераспределяются «от здоровых к больным», снижая риск финансовых «коллапсов» у каждого.
В Германии действующая (и старейшая в мире) модель обязательного социального медицинского страхования показывает свою эффективность на практике. Все работающие граждане автоматически участвуют в системе, их взносы на здравоохранение составляют примерно 17% от зарплаты, при этом их поровну платят работник и работодатель. Эта система, построенная ещё Бисмарком в 1883 году, доказала свою устойчивость и гибкость: она обеспечивает любому гражданину надёжную финансовую подушку для лечения, от профилактических визитов до серьёзных операций.
Альтернативный путь? Вряд ли казахстанцы захотят перенести на свою страну модели Швейцарии или США, где здравоохранение построено на частных полисах. В Швейцарии средний ежемесячный взнос взрослого человека в системе частного страхования составляет около 380 франков ($470), и это ещё без учёта так называемой франшизы, то есть суммы, которую пациент обязан заплатить из собственного кармана перед тем, как страховая компания начнёт покрывать расходы на лечение. Эта франшиза может достигать €2500 в год, что означает: пока вы не потратите эти деньги на медицинские услуги сами, страховка не включится.
В США индивидуальные полисы обходятся в $450–600 в месяц, а семейный — $1200–1400, до того как добавятся доплаты и франшизы. Также вряд ли казахстанцам захочется переходить на модель, напоминающую ситуацию в Таджикистане, где введение медицинского страхования откладывается уже 15 лет и где большинство расходов на здравоохранение оплачивается из кармана пациентов, а дорогостоящие процедуры становятся серьёзной угрозой семейным финансам.
Для Казахстана модель социального страхования, когда небольшой процент удерживается напрямую из зарплаты, выглядит наиболее подходящей. Это разумный компромисс: стоимость ниже, чем в странах с частными системами, и обеспечивает надёжную защиту от непредвиденных медицинских расходов.
Существует также мнение, что следует вернуть бюджетную модель. Однако в этом случае вместо упраздняемых взносов и отчислений на ОСМС здравоохранение будет финансироваться из госбюджета, то есть за счет налогов, уплачиваемых тем же населением и теми же работодателями. Очевидно, ставки налогообложения будут увеличены ровно на столько, сколько требуется, чтобы вновь собрать ту же сумму. Волшебного источника средств на медицину — не за счет населения — просто не существует.
Почему «раньше было бесплатно» — это иллюзия
Медицина никогда не была по-настоящему бесплатной, она всегда финансировалась через налоги и государственные бюджеты. В советское время годы и в первое время в независимом Казахстане мы жили в иллюзии «бесплатной медицины», потому что за базовые медицинские услуги платили налогами из государственного бюджета. Но сегодня ситуация кардинально изменилась.
Современная медицинская помощь — это не просто амбулаторный приём в поликлинике. Мы говорим о стационарной помощи: госпитализации, операциях, скорой помощи, реанимации и об очень дорогом оборудовании: КТ, МРТ, аппаратах искусственного кровообращения, кардиостимуляторах, каждый из которых стоит сотни тысяч, а то и миллионы долларов. Это оборудование требует постоянного обслуживания и расходных материалов.
Кроме того, за последние десятилетия изменилась сама природа медицины. Инфекционные болезни ушли на второй план, а на их место пришли хронические: сердечно-сосудистые, онкологические, диабет, с которыми люди живут годами, что при росте продолжительности жизни увеличивает период старости, а вместе с ним — и нагрузку на систему здравоохранения, делая современную медицину кардинально дороже, чем 50 лет назад. И пока нет системы социального медицинского страхования, каждый гражданин вынужден оплачивать затраты на лечение из своего кармана. ОСМС же берёт на себя эту нагрузку, равномерно распределяя её через общий фонд.
Отменять нельзя реформировать
Конечно, бездействие в ответ на коррупционные скандалы неприемлемо, но и отмена ОСМС — не выход. Нельзя исключать того, что за организованными акциями против ОСМС могут прослеживаться интересы различных групп, желающих получить более прямой доступ к средствам здравоохранения и контролировать эти финансовые потоки.
Права граждан на прозрачную и эффективную медицину должны быть защищены в рамках существующей системы финансирования здравоохранения: нужна ускоренная антикоррупционная реформа, открытые тендеры, независимый аудит, публичный контроль, создание сильных институтов, как это предлагает ОЭСР и комитеты по борьбе с коррупцией. Коррупция — это вызов всей системе, от образования до госуправления, и медицина здесь не исключение. Но ОСМС — важнейшая социальная программа, обеспечивающая доступ к лечению, распределение финансовой нагрузки и защиту от непредвиденных расходов. Поэтому отмена ОСМС была бы негуманна и непрактична. Предпочтительно сосредоточиться на реформах, чтобы казахстанцы восстановили доверие к системе, а не прибегали к её демонтажу.
