Как достичь равенства в здравоохранении
В 2015 году мир обязался достичь «Целей устойчивого развития» (ЦУР), всеобъемлющей программы, которая охватывает практически все аспекты развития, к 2030 году. Но пока что мир ещё не применяет те продуманные, систематические и инклюзивные подходы, которые необходимы для ликвидации неравенства, не позволяющего миллиардам людей жить долгой, здоровой жизнью
Как показал опубликованный в прошлом году доклад ООН о достигнутом прогрессе в реализации программы ЦУР, число голодающих в мире увеличивается, как и количество случаев заболевания малярией. А по данным Межправительственной группы экспертов по изменению климата, последствия изменения климата начинают сказываться намного быстрее, чем ожидалось. Беднейшие и наиболее уязвимые группы мирового населения пострадают от этого в непропорционально больших масштабах.
Как гендерный паритет улучшает здоровье в мире
В этому году мы уже объездили многие страны – от Афганистана и Пакистана, г... →
Так, не удастся выполнить обещание, включённое в рамочный документ ЦУР, который называется «Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года»: «никого не оставить позади». Но это неудивительно. Мир предпринимает лишь сдержанные усилия для ликвидации неравенства, в том числе в сфере здравоохранения. Предшествовавшая ЦУР программа – она называлась «Цели развития тысячелетия» (ЦРТ) – позволила достичь умеренного повышения равенства в сфере здравоохранения во многих странах, однако в не таком уж маленьком меньшинстве стран беднейшие группы населения стали отставать ещё сильнее.
В Нигерии доступ к базовой помощи в сфере репродуктивного, материнского и детского здоровья и ухода за новорождёнными по-прежнему в пять раз лучше у тех, кто входит в группу 20% (или квинтиль) населения с самыми высокими доходами, чем у тех, кто входит в группу 20% самых бедных (68% против 13%). В Бангладеш у 74% из тех, кто входит в квинтиль самых богатых, есть доступ к квалифицированной помощи при родах, а в беднейшем квинтиле такой доступ есть только у 18%.
Серьёзное неравенство в сфере здравоохранения сохраняется даже в развитых странах. В США у жителей балтиморского района Роулэнд-Парк, населённого в основном зажиточными белыми, продолжительность жизни на 16 лет выше, чем у жителей района Гринмаунт-Ист, который расположен всего в нескольких километрах и населён в основном чернокожими бедняками.
Для того чтобы программа ЦУР стала успешной там, где это не получилось у программы ЦРТ, нужна тщательно спланированная, всеобъемлющая и инклюзивная политика, которая напрямую займётся решением проблемы «неравномерного распределения власти, денег и ресурсов», лежащего в основе неравенства в сфере здравоохранения. Программы действий по повышению равенства в сфере здравоохранения, предложенные Институтом национального и глобального медицинского права им. О’Нила при Юридическом центре Университета Джорджтаун, призваны помочь выработке как раз такой политики.
Глобальное здравоохранение против онлайн-троллей
Самой разочаровывающей частью моей работы в качестве учёного в области обще... →
Эти программы действий, основанные на обязательстве стран защищать права человека, могут быть реализованы либо в рамках национальных планов здравоохранения, либо в рамках стратегий национального развития, достижения ЦУР или повышения социальной инклюзивности. Они должны соответствовать семи принципам.
1. Способствовать более активному участию в принятии решений и инклюзивному лидерству. Люди из маргинализированных групп населения, которые находятся в невыгодном положении, получат возможность принимать решения, помогая руководить всеми необходимыми структурами и процессами.
2. Достижение максимального равенства в здравоохранении. Следует устранять разницу в уровне заболеваемости любыми болезнями или в уровне любых других угроз здоровью, а также заниматься структурными факторами, влияющими на здоровье.
3. Системы здравоохранения и не только. Следует учитывать весь спектр социальных, культурных, экологических, экономических и политических факторов, влияющих на здоровье людей.
4. Важны все группы населения. Помимо устранения общих причин неравенства в здравоохранении (дискриминация, нищета, неадекватное жильё, неравный доступ к образованию), следует также заниматься теми факторами, которые являются специфичными для одной или нескольких групп населения.
5. Действия, цели и сроки. Все действия должны быть конкретны и привязаны к измеряемым целям с установленными сроками выполнения.
6. Полная отчётность. Действия и цели должны быть включены в отраслевые стратегии, которые предполагают тщательный мониторинг и оценку (в том числе независимыми организациями), а также наращивание потенциала и создание структур, которые позволяют обеспечить подотчётность на всех уровнях систем здравоохранения и других релевантных систем.
Что не даёт развиваться здравоохранению Казахстана
Ситуацию в системе здравоохранения РК на сегодняшний день можно назвать шах... →
7. Политическая настойчивость на высоком уровне. Упомянутые выше программы действий могут быть реализованы лишь в том случае, если политические лидеры проявят волю и будут упорно и систематически работать в течение длительного периода времени, правильно распределяя необходимые ресурсы.
У нас осталось менее 12 лет для достижения «Целей устойчивого развития». Если мы не предпримем всеобъемлющих и решительных усилий с целью ликвидировать неравенство в здравоохранении (таких усилий, которые предполагаются программами действий по повышению равенства в здравоохранении), мы их так и не достигнем. Именно поэтому государства мира должны срочно применить перечисленные семь принципов к своим конкретным обстоятельствам и использовать их в процессах планирования в сфере развития и здравоохранения. Для этого они могут воспользоваться опубликованными недавно рекомендациями по реализации программ действий, повышающих равенство в здравоохранении.
ООН и Всемирная организация здравоохранения (их принципы совпадают с принципами программ действий по повышению равенства в здравоохранения) должны побуждать правительства применять эти рекомендации. Так же должны поступать агентства развития и финансирования, в том числе Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулёзом и малярией, а также организации гражданского общества.
Неравенство в здравоохранении не является чем-то неизбежным. Оно является результатом несправедливости, создаваемой самими людьми. И поэтому устранение этой несправедливости – в наших силах.
Эрик Фридман, специалист по вопросам справедливости в глобальном здравоохранении в Институте национального и глобального медицинского права им. О’Нила при Юридическом центре Университета Джорджтаун
Подписывайтесь на нашу страницу в Facebook