Как окончательно победить полиомиелит
Опасная болезнь, которую человечество считало почти искоренённой, возвращается вновь
Когда в 1955 году после успешных испытаний с участием почти двух миллионов американских детей выяснилось, что разработанная Джонасом Солком вакцина от полиомиелита безопасна и эффективна, в борьбе с этой крайне заразной болезнью, вызывающей неизлечимый паралич или даже смерть, наступил поворотный момент. Вплоть до открытия Солка только в США каждый год регистрировалось от 25 тысяч до 50 тысяч случаев заболевания полиомиелитом, а о том, как распространяется этот вирус, было мало что известно.
Солк создал инъекционную инактивированную полиовакцину (ИПВ), обработав вирус формалином. Примерно в то же время Альберт Сейбин занимался созданием оральной полиовакцины (ОПВ), в которой использовался ослабленный штамм-мутант, стимулирующий выработку антител, но не вызывающий при этом болезни. Версию Сейбина с живым вирусом было дешевле и проще применять, чем вакцину Солка, поэтому в конечном итоге она стала более популярной в глобальной борьбе за ликвидацию полиомиелита, хотя и появилась на шесть лет позже.
Успех этой работы невозможно переоценить. С 1988 года, когда Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации этой болезни во всём мире, а затем учредила «Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита», количество случаев дикого полиомиелита снизилось более чем на 99%: с примерно 350 тысяч случаев до шести, зарегистрированных в 2021 году. Два из трёх штаммов дикого полиовируса были ликвидированы, а третий остаётся эндемичным только в Пакистане и Афганистане. Этот гигантский прорыв объясняется в основном массовой иммунизацией, а также улучшением санитарно-гигиенических условий.
Почему именно женщины-медики могут искоренить полиомиелит
Любой, кто станет свидетелем кампании по вакцинации против полиомиелита в П... →
Однако сегодня появляется всё больше данных, что вакцина ОПВ пережила свою полезность, поскольку увеличилось количество случаев заболевания полиомиелитом, связанных с вакциной, в которой присутствует живой вирус. Хотя циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП), как его официально называют, всё ещё сравнительно редкое явление, он стал появляться чаще: в 2020 году было зарегистрировано почти 1000 случаев его появления во всём мире. Такой рост позволяет сделать вывод, что цПВВП становится значительным препятствием на пути ликвидации полиомиелита.
Да, конечно, прививка ОПВ действительно обладает определёнными преимуществами. Например, в отличие от ИПВ, она иммунизирует пищеварительный тракт, в котором размножается полиовирус. Соответственно, эта версия вакцины повышает иммунитет и предотвращает заражение, поэтому она особенно полезна в тех районах, где продолжает циркулировать дикий полиовирус (вакцина ИПВ защищает человека от болезни, но она менее эффективна в предотвращении её распространения). Кроме того, в зонах с низким уровнем санитарно-гигиенических условий вакцина с живым вирусом в человеческих отходах способна распространяться среди населения и помогает защитить его.
Однако в регионах с низким уровнем иммунизации подобное распространение среди населения может оказаться опасным. В некоторых редких случаях после долгого периода бесконтрольного распространения среди невакцинированных детей вирус начинает мутировать, обретая такую форму, которая вызывает паралич, дав старт заражению людей цПВВП.
Пандемия Covid-19 способствовала увеличению случаев заражения как диким полиовирусом, так и цПВВП, потому что в кампаниях вакцинации наступила пауза из-за переключения внимания органов здравоохранения на борьбу с распространением коронавируса. В результате в 2020 году в Афганистане было зарегистрировано 56 случаев дикого полиомиелита, хотя годом ранее было лишь 29 случаев. Вторая половина 2020 года стала периодом интенсивного заражения полиомиелитом в Пакистане, где серьёзно пострадала система медицинского надзора. В Африке в 2021 году был зафиксирован один случай дикого полиомиелита в Малави, а в Мозамбике в 2022 году зарегистрировали восемь случаев, причём они были связаны со штаммом, циркулировавшим в Пакистане в 2019 году.
Впрочем, случаев заболевания цПВВП сегодня больше, чем случаев, вызванных диким полиовирусом, и эти вспышки чаще всего случаются в Африке, хотя в 2020 году этот континент был объявлен свободным от дикого полиовируса. Случаи регистрируются даже в развитых странах, в том числе в США, Великобритании и Израиле, где низок уровень иммунизации. Всё это не сулит ничего хорошего развивающимся странам, где большое количество детей не получили доз вакцины из-за паузы в кампаниях массовой иммунизации.
Коронавирус в цифрах: что было сделано в Казахстане за три года пандемии
В Минздраве подсчитали, сколько госпиталей было открыто за время пандемии, ... →
Кроме того, пандемия подчеркнула проблемы с финансированием программ здравоохранения в ситуации множественности кризисов. В марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения перенаправила на борьбу с Covid-19 примерно 60-70% ресурсов, выделенных на искоренение полиомиелита в Африке. Кроме того, согласно оценкам, рекомендации ВОЗ по проведению кампаний вакцинации во время пандемии (меры предосторожности, призванные обеспечить безопасность медицинских работников) привели к увеличению операционных издержек на 50% и выше.
Covid-19 не был единственным препятствием в работе по ликвидации полиомиелита. Гражданские беспорядки, конфликты и природные катастрофы привели к дефициту вакцин, снижению охвата иммунизацией, неадекватным услугам информирования о вакцинации. Как выяснилось в ходе нового исследования, в 22 из 40 стран, сообщивших о случаях заболевания или обнаружении изолятов цПВВП, уровень вакцинации от полиомиелита был ниже 80%. Если недостаточно оптимальный охват будет сохраняться, а уровень вакцинации упадёт ниже порога, необходимого для формирования коллективного иммунитета, тогда риск вспышек заболевания цПВВП увеличится.
Учитывая всё это, прекращение использования вакцины ОПВ является критически важным шагом к искоренению полиомиелита навсегда. Вместо неё следует применять исключительно вакцину ИПВ, как это уже происходит в США, Швеции и других развитых странах. Это должно позволить всем странам поддерживать необходимый иммунитет населения, хотя для ликвидации полиомиелита во всём мире потребуются более надёжные меры по выявлению этой болезни.
«Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита» (сокращённо GPEI) уже начала работу над этим переходом, но ей следует учитывать тот факт, что вакцина ИПВ в пять раз дороже вакцины ОПВ. Помимо оказания помощи странам с низкими доходами в создании мощностей для производства необходимых доз, GPEI должна сосредоточиться на формировании более глубоких партнёрств между развивающимся миром и странами-донорами вакцин. Нужно также исследовать, как пандемия повлияла на доверие к вакцинам, и сделать акцент на планировании иммунизации и обеспечении отчётности в районах, подверженных конфликтам и катастрофам. Всё это потребует увеличения предоставляемого финансирования, ресурсов и помощи от стран-доноров.
Мир добился огромных успехов в борьбе с полиомиелитом – во многом благодаря созданной Сейбином вакцине с живым вирусом. Но чтобы окончательно ликвидировать эту болезнь, пора отказаться от ОПВ. Хотя полиомиелит вакцинного происхождения сравнительно редок, он вызывает паралич у многих людей (так случилось с моим другом), и эта угроза усиливается. Наша единственная надежда пересечь финишную черту – решительно взяться за эту проблему.
Флоренс Гиембузи Вонгнаа, специалист по контролю и профилактике заболеваний в Службе здравоохранения Ганы, магистр эпидемиологии в Каролинском институте в Стокгольме (Швеция)
