Хосписы и дома престарелых: экономический аспект
В Казахстане 128 тысяч человек нуждаются в паллиативной помощи
Паллиативная помощь — это подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с угрожающими жизни заболеваниями. Она направлена на облегчение страданий путем раннего выявления и купирования боли и других тяжелых симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки. В условиях глобального старения, увеличения общей численности населения, распространения хронических заболеваний, потребность в паллиативной помощи стремительно растет по всему миру.
По оценкам ВОЗ, лишь 14% пациентов по всему миру, нуждающихся в паллиативной помощи, имеют доступ к этим услугам, причем преимущественно в странах с более высоким уровнем доходов. В Казахстане, по разным оценкам, от 83,6 до 128 тысяч человек нуждаются в паллиативной помощи, включая от 5 до 9 тысяч детей, однако для большинства доступ к этим жизненно важным услугам остаётся ограниченным. Отдельным вызовом в нашей стране является низкая плотность населения и тот факт, что почти половина населения проживает в отдалённых районах, где доступ к качественным медицинским услугам, включая паллиативную помощь, ограничен.
Исследования показывают, что наши граждане чаще предпочитают ухаживать за больными родственниками на дому, считая это своим долгом и проявлением заботы. В западных странах, таких как США и Швейцария, обычной практикой является размещение терминально больных в специализированных учреждениях, таких как дома престарелых и хосписы, где они получают профессиональную медицинскую помощь. В нашем обществе размещение близких в хосписах часто воспринимается как общественно осуждаемый шаг. Пребывание пациента дома в последние месяцы, недели и дни жизни обеспечивает не только психологический комфорт пациенту и его семье, но и позволяет сэкономить бюджет здравоохранения. Однако тенденции урбанизации и раздробленности семей делают стационарную хосписную помощь все более востребованным видом паллиативного ухода.
В Казахстане паллиативная помощь в системе здравоохранения может оказываться в хосписах, больницах паллиативной помощи, отделениях клиник и на дому с помощью выездных служб. Однако для сельских и удалённых районов доступ к таким услугам остаётся затруднительным.
Что препятствует развитию паллиативной помощи в Казахстане
Дефицит мобильных бригад. Недостаток мобильных бригад не только в городах, но и особенно в сельской местности значительно ограничивает доступность паллиативной помощи.
Недостаточное образование специалистов. Большинство медработников не имеют базовых знаний в паллиативной помощи, что создаёт дефицит квалифицированного персонала.
Недостаточные навыки у семейных опекунов. У семейных опекунов часто нет необходимых навыков для ухода за своими родными на дому.
Высокие финансовые затраты. Уход за больными может требовать до 40% зарплаты семейного опекуна, что создаёт финансовую нагрузку.
Низкий уровень осведомлённости. Недопонимание сущности и важности паллиативной помощи приводит к стигматизации и затрудняет её развитие.
Отсутствие системной помощи детям. Детская паллиативная помощь в Казахстане только начинает развиваться и нуждается в поддержке.
Затрудненный доступ к обезболивающим. Строгий контроль над оборотом опиоидов ограничивает доступ к анальгетикам, и до 95% паллиативных пациентов страдают от боли.
Что можно сделать
Для прогресса в паллиативной помощи Казахстану необходим скоординированный подход с участием системы здравоохранения, социальной защиты и благотворительных организаций. Основные шаги для улучшения качества паллиативной помощи в Казахстане включают:
Улучшение инфраструктуры. Расширение сети хосписных учреждений, совершенствование тарифной политики и стимулирование участия негосударственных организаций в финансировании, строительстве и управлении новыми объектами, особенно для детей
Расширение доступа к мобильным бригадам. Увеличение числа мобильных бригад, особенно для пациентов с неонкологическими заболеваниями, что облегчит уход и повысит качество жизни пациентов и их семей.
Обучение семейных опекунов. Создание программ обучения для членов семей, чтобы они могли эффективно ухаживать за больными на дому, учитывая культурные традиции Казахстана.
Подготовка кадров. Введение курсов по паллиативной помощи в учебные программы медицинских учреждений и повышение качества обучения, что улучшит подготовку специалистов.
Повышение осведомлённости. Регулярные информационные кампании, направленные на формирование позитивного восприятия паллиативной помощи, должны стать важным шагом для повышения поддержки со стороны общества.
Расширение доступа к обезболивающим препаратам. Расширение линейки опиоидов, включая морфин в форме таблеток и трансдермальных пластырей.
Кто будет платить: инвестиции в паллиативную помощь
Паллиативная помощь является обязанностью государства, поскольку затрагивает уязвимые группы населения, неспособные к экономической активности. Цивилизованное общество должно быть гуманным, и паллиативная помощь — это этическое обязательство любого государства.
С учетом старения населения, увеличения продолжительности жизни и роста числа хронических заболеваний, потребность в паллиативной помощи возрастает. Это открывает возможности для инноваций и привлечения частных инвестиций. Международные исследования показывают, что развитие паллиативной помощи позволяет сократить расходы на здравоохранение. Например, содержание десяти реанимационных коек обходится нашему бюджету в сумму до одного миллиарда тенге, тогда как пребывание в специализированном отделении или на дому под патронажем мультидисциплинарной бригады могло бы сократить эти расходы примерно в 8 и 2 раза, соответственно.
В 2017 году было подсчитано, что только в США 41 миллион семейных сиделок обеспечили 34 миллиарда часов ухода, что соответствует экономической стоимости в $470 млрд]. Таким образом, развитые страны уже активно готовятся к этому вызову, совершенствуя свои системы паллиативной помощи, расширяя доступ к медицинским услугам и внедряя интегрированные подходы, ориентированные на качество жизни пациентов и их семей.
Паллиативная помощь и долгосрочный уход требуют специализированного финансирования и страховых подходов. В большинстве стран ОЭСР расходы на долгосрочный уход выделяются отдельно от основного медицинского обслуживания. Финансирование программ часто осуществляется за счет комбинированных средств — фондов медицинского страхования, государственного бюджета и социальных фондов.
ОЭСР прогнозирует, что к 2040 году расходы на долгосрочный уход в странах-членах увеличатся до 2,3% от ВВП, что выше текущих показателей Казахстана, где на всю медицинскую помощь выделяется 3,8% от ВВП. С учетом старения населения долгосрочный уход становится одной из самых быстрорастущих статей расходов здравоохранения.
Для Казахстана важно планировать развитие долгосрочного ухода на 20–30 лет вперед, интегрируя его в общую социальную политику. Министерства здравоохранения, социальной защиты и экономики должны разработать стратегию для устойчивого финансирования. Потребуется также привлечение собственных средств населения, поскольку разрыв между необходимыми затратами и возможностями бюджета может быть значительным.
Ответственность бизнеса за здоровье своих сотрудников — ещё один важный аспект, особенно на вредных производствах. Государство должно закрепить механизмы социальной защиты и ухода за работниками в таких отраслях. Без четких норм компании могут получать сверхприбыли за счет здоровья сотрудников, оставляя их без поддержки. В итоге бремя содержания работников ложится на бюджет и семьи, создавая дополнительное финансовое давление на общество. Законодательное закрепление этих обязательств позволит распределить ответственность более справедливо.
